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Hyperglycémies provoquées par voir orale (HGPO)
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Diagnostic du diabète gestationnel
- Au premier trimestre, en présence de facteurs de risque, il est recommandé de réaliser une glycémie à jeun (grade B).
- Entre 24 et 28 SA, le test OMS avec 75 g de glucose avec mesure des glycémies à 0, 1 et 2 h est recommandé pour le diagnostic
du DG (accord professionnel).
Aucune autre méthode ne peut être actuellement recommandée (HbA1c, fructosamine, glycosurie, glycémie au hasard, et/ou postprandiale).
Mise à jour en Gynécologie et Obstétrique – 10 décembre 2010 (CNGOF)
Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction (vol. 39 / suppl. 2 au n°8) sous la référence : J Gynecol
Obstet Biol Reprod 2010;39 : S1-S342Critères diagnostiques
La glycémie à jeun diminue peu au cours de la grossesse (grade B). En début de grossesse, il est admis de porter le diagnostic de DT2
sur une glycémie à jeun > 1,26 g/L(7 mmol/L) (accord professionnel). Nous proposons comme seuil pour le diagnostic de DG la valeur
de 0,92 g/L(5,1 mmol/L) de glycémie à jeun définie par un consensus international, l’International Association of Diabetes Pregnancy Study Group (IADPSG).
Il faut cependant noter que la pertinence de ce seuil n’a pas été évaluée au premier trimestre (accord professionnel).
Il existe un continuum entre les niveaux glycémiques maternels et les complications materno-fœtales (grade B). Le choix de seuils glycémiques
pour définir le DG est donc arbitraire.L’IADPSG a proposé, en considérant les valeurs glycémiques associées à un surrisque de 75 % de macrosomie, d’hyperinsulinisme et
d’adiposité fœtaux dans l’étude HAPO, comme critères diagnostiques entre 24 et 28 SA :- glycémie à jeun > 0,92 g/L(5,1 mmol/L)
- et/ou glycémie 1 heure après une charge orale de 75 g de glucose > 1,80 g/L(10,0 mmol/L)
- et/ou glycémie 2 heures après la charge > 1,53 g/L(8,5 mmol/L).
Nous recommandons d’appliquer ces critères (accord professionnel).
Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) 75 g – dépistage du diabète gestationnel
- But du test : Dépistage précoce du diabète gestationnel
- Produits administrés : Glucose (fourni par le laboratoire)
- Protocole :
- Sujet à jeun depuis la veille
- Glycémie à jeun (T0)
- Absorption par voie orale de 75 g de solution glucosée prête à l’emploi à T0
- Glycémie à T+60 min et T +120 min après l’ingestion
Diagnostic du diabète en dehors de la grossesse
Utilisation limitée à des situations difficiles à interpréter :
- Glycémie à jeun comprise entre 1.10 g/L et 1.26 g/L en l’absence de contexte d’insulino-résistance métabolique
- Glycémie à jeun normale avec GPP comprise entre 1.4 et 2 g/L
Inutile chez les patients de plus de 70 ans.
Inutile si la glycémie à jeun > 1.26 g/L.
Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) – diagnostic du diabète sucré
- But du test : Diagnostic du diabète sucré
- Produits administrés : Glucose (fourni par le laboratoire)
- Protocole :
- Sujet à jeun depuis la veille
- Glycémie à jeun (T0)
- Administration par voie orale de 75 g de solution glucosée prête à l’emploi.
- Prélèvements à T+30, T+60, T+90, T+120 après l’ingestion
- Dosage : Glycémie et/ou Insulinémie et/ou Peptide C et/ou GH
Les conditions de réalisation de ce test peuvent être toutefois différentes d’un prescripteur à l’autre. Dans tous les cas, respecter
les consignes du médecin si celles-ci sont clairement explicitées.Critères diagnostiques :
- Glycémie à jeun comprise entre 1.10 g/Let 1.26 g/L associée à une glycémie à 2h comprise entre 1.40 g/Let 2 g/L. Intolérance
aux hydrates de carbone - Glycémie 2h > 2 g/L. Diagnostic de diabète sucré.
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Autres tests dynamiques
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Les tests dynamiques (épreuves fonctionnelles) sont réalisables au laboratoire sous certaines conditions. Se renseigner auprès du laboratoire et
prendre rendez-vous. Le patient doit rester au laboratoire tout le temps du test.Test au Dectancyl® – dexamethasone
- But du test : Mise en évidence d’un hypercorticisme
- Produits administrés : DECTANCYL® Roussel ou DECADRON® – comprimés à 0,5 mg
- Protocole :
- Prélèvement J0 à 8h
- Ingestion de 1 mg de dexaméthasone à minuit (2 comprimés de DECTANCYL®)
- Prélèvement J+1 à 8h
- Dosage : Cortisol et/ou ACTH
Test au Synacthène immédiat (test de Thorn)
- But du test : Appréciation de la réactivité des glandes surrénales et détection des hypo- ou des hyperfonctionnements des
surrénales par stimulation par l’ACTH de synthèse. - Produits administrés : Synacthène immédiat® – tétracosactide – ampoule de 1 ml (0,25 mg).
Le patient doit apporter le médicament (le biologiste peut fournir la prescription médicale si le médecin ne l’a pas réalisée) - Protocole :
- Sujet à jeun depuis la veille au soir et au repos depuis 15 à 30 min
- Prélèvement à T0
- Injection IM d’une ampoule de synacthène immédiat® (0,25 mg)
- Prélèvements à T+30 et T+60 min après l’injection
- Dosage : cortisol et/ou 17-hydroxyprogestérone et/ou 11-désoxycortisol et/ou 21-désoxycortisol et/ou 11-désoxycorticostérone et/ou 17 hydroxyprégnénolone
Test respiratoire à l’Urée (Détection Helicobacter pylori)
test HéliKIT® Laboratoire mayoly/Spindler
Le patient doit apporter le médicament, fourni sur prescription médicale.
- Protocole :
- Le patient doit venir au laboratoire à jeun depuis la veille, au repos sans boire ni manger ni fumer pendant l’épreuve qui va durer 30min.
- Dissoudre le sachet d’acide citrique dans 200 ml d’eau. Administration par voie orale de 100mL de cette préparation.
- Prélèvement à T0 (prélever 2 tubes T0 ).
- Déboucher le tube
- Plonger une paille dans le fond du tube
- Après avoir demandé au patient d’inspirer profondément, le faire souffler dans la paille environ 15 secondes jusqu’à ce qu’une
condensation apparaisse au fond du tube. - Retirer alors le tube tout en demandant au patient de continuer à souffler et reboucher immédiatement le tube (répéter l’opération avec 2e tube).
- Administration par voir orale de l’urée 13C dissoute dans les 100 mL d’acide citrique restants.
- Faire boire la totalité en déclenchant le chronomètre.
- Faire le 2e prélèvement d’air expiré 30 min après = T30 (protocole idem T0 – 2 tubes).
- Dosage : 13C urée dans air expiré (rapport entre T0 et T30).
Test INFAI (utilisé principalement chez l’enfant)
Le protocole est identique, en dehors de l’administration de 200 ml de jus d’orange au lieu de l’acide citrique.