RDV COVID Centre COVID concerné* Choisissez dans la liste le laboratoire à qui envoyer la demande :B-Saint AndréK-Sainte MarieC-Océan-Saint Denisa-Saint Pauld-Saint LeuU-Saint LouisM-Tampon MascareignesP-Saint Josephg-La saline les hautsf-Saint Gilles les bains A partir du 06/07/20, vous pouvez prendre rendez-vous sur les sites de Saint Gilles les bains, Saint Joseph et la Saline les hauts. Avant cette date tous les rendez-vous demandés sur ces sites seront ré-orientés vers le site le plus proche. Civilité* ---MrMmeEnfant Votre nom* Votre Prénom* Votre date de naissance* Votre numéro de sécurité sociale* Pas de N° de Sécurité Sociale Français, saisir 0 Votre numéro de Téléphone* Votre adresse e-mail* Adresse postale habituelle* Code postal* Date de RDV souhaitée* Lieu de résidence à la Réunion* ---Hébergement individuelHébergement collectif (Hotel, internat, etb spécialisée ..) Professionnel de santé* ---OuiNon Avez-vous des symptômes ?* ---NonOui, depuis moins de 24hOui entre 2 et 4 joursOui entre 5 et 7 joursIl y a plus de 15 jours Dans quel cadre réalisez vous ce prélèvement?* ---Dépistage systématique bilan préopératoire ou entrée en établissement de santé (ex :EHPAD)J'ai été en contact avec une personne positiveJe dois réaliser le bilan de sortie de septaineJe dois réaliser le bilan de sortie de quatorzaineJe fais un vol au départ de Paris vers un DOM/TOMAutre - à préciser dans la partie message ci-dessous Joindre votre ordonnance ou autre justificatif (billet d'avion, ...)* - max 3Mo Formats de fichiers acceptés: pdf, png, jpg, jpeg Joindre autre pièce utile (attestation carte vitale, ...) - max 3Mo Formats de fichiers acceptés: pdf, png, jpg, jpeg Votre message En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de ma demande, et de la relation qui pourrait en découler. Envoyer * informations nécessaires à l'envoi du formulaire.Pour connaitre et exercer vos droits, notamment de retrait de votre consentement à l'utilisation des données collectées par ce formulaire, veuillez consulter notre politique de confidentialité.
